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第八節(jié)、乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢驗(yàn)

乙型肝炎病毒(hbv)是乙型肝炎的病原體，屬嗜肝dna病毒。其標(biāo)志物包括’6項(xiàng)：乙型肝炎病毒表面抗原與抗體(hbsag與抗hbs)、乙型肝炎病毒核心抗原與抗體（hbcag與抗hbc）以及乙型肝炎病毒e抗原與抗體（hbeag與抗hbe）。hbv標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)hbv的感染和復(fù)制，肝炎的診斷、鑒別、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，以及治療效果判斷均有重要價(jià)值。

知識(shí)點(diǎn)一、乙肝病毒標(biāo)志物六項(xiàng)

與抗hbs:hbsag是hbv感染最早期（1~月）血清里出現(xiàn)的一種特異性標(biāo)志物，可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)年，甚至終身；hbsag可從乙型肝炎患者的體液和分泌物中測(cè)出，陽(yáng)性有臨床意義?？?/span>hbs是人體針對(duì)hbsag產(chǎn)生的中和抗體，一般在感染后3-6個(gè)月才出現(xiàn)，是一種保護(hù)性抗體，表明人體對(duì)hbv具有一定的‘免疫力。

hbcag與抗hbc:hbcag主要存在于受感染的肝細(xì)胞內(nèi)血液中游離的hbcag極少，故較少用于臨床常規(guī)檢測(cè)?？?/span>hbc不是中和抗映肝細(xì)胞受到hbv侵害的可靠指igm和igc兩型：抗hbc-igm是機(jī)體感染hbv后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，故常作為急性hbv感染的指標(biāo)；抗hbc-igg出現(xiàn)較晚，其陽(yáng)性可持續(xù)多年，甚至終身，具有流行病學(xué)意義。

hbeag與抗hbe:hbeag位于hbv病毒顆粒的核心部分，是hbv復(fù)制的指標(biāo)之一?？?/span>hbe是hbeag的對(duì)應(yīng)性抗體，不是保護(hù)性抗體，不能抑制hby、的復(fù)制。

（一）參考值（elisa法或化學(xué)發(fā)光法）

1．hbsag與抗hbs

hbsag陰性；抗hbs陰性。

2．hbeag與抗hbe

hbeag陰性；抗hbe陰性。

3．hbeag陰性；抗hbe陰性

hbeag陰性；抗hbe陰性。

（二）臨床意義

1．hbsag與抗hbs

(1)hbsag陽(yáng)性是感染hbv的標(biāo)志。見(jiàn)于：①乙型肝炎潛伏期和急性期；②慢性肝炎、肝硬化和肝癌；③慢性hbsag攜帶者。

(2)抗hbs陽(yáng)性表示對(duì)hbv有免疫力，見(jiàn)于：①乙型肝炎恢復(fù)期；②曾經(jīng)感染過(guò)hbv；③接種乙型肝炎疫苗后。

2hbeag與抗hbe

(1)hbeag陽(yáng)性①表示hbv在復(fù)制，傳染性強(qiáng)；②持續(xù)陽(yáng)性表示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重，可轉(zhuǎn)化為慢性乙型肝炎或肝硬化。

(2)抗hbe陽(yáng)性①其出現(xiàn)于hbeag轉(zhuǎn)陰之后，稱為“hbeag血清學(xué)轉(zhuǎn)換”（即hbeag轉(zhuǎn)陰而抗hbe陽(yáng)性），說(shuō)明hbv被清除或抑制，復(fù)制減少，傳染性降低；②近期感染乙型肝炎，表現(xiàn)為hbeag（-）、抗hbs（一）、hbeab(+)、抗hbc(+)；③其他：見(jiàn)于部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等。

3．hbcag與抗hbc

(l)抗hbc-igm陽(yáng)性提示hbv復(fù)制活躍且傳染性強(qiáng)。見(jiàn)于：①急性肝炎；②慢性肝炎急性發(fā)作；③慢性活動(dòng)性乙型肝炎。

(2)抗hbc-igg陽(yáng)性①高滴度：表示現(xiàn)癥感染，常與hbsag并存；②低滴度：表示過(guò)去感染，常與抗hbs并存。

4．“大三陽(yáng)”與“小三陽(yáng)”

(l)“大三陽(yáng)…即在乙型病毒性肝炎患者檢出：hbsag(+)、hbeag(+)、抗hbc(+)。提示：①hbv在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性；②如同時(shí)有alt及ast升高，為最具有傳染性的一類急性或慢性肝炎，應(yīng)盡快隔離。

(2)“小三陽(yáng)”者檢出：hbsag(+)、即在乙型病毒性肝炎患抗hbe(+)、抗hbc(+)。提示：①hbv在體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性低，見(jiàn)于急性肝炎恢復(fù)期或慢性肝炎；②如肝功能正常，又無(wú)癥狀，為hbv無(wú)癥狀攜帶者，不需要隔離。

知識(shí)點(diǎn)二、乙肝病毒dna

乙型肝炎病毒dna(hbv-dna)是診斷乙型肝炎的直接證據(jù)。比血清免疫學(xué)檢查更靈

敏，特異性更強(qiáng)。

（一）參考值

熒光定量pcr法：定性陰性。；

（二）臨床意義

1．診斷乙型病毒性肝炎的直接依據(jù)（定性陽(yáng)性或定量增高）。

2．hbv-dna陽(yáng)性是診斷肝炎的佐證，表明hbv復(fù)制及有傳染性。

3．療效判定（轉(zhuǎn)陰性或定量降低）。

4．耐藥分析和病毒基因變異檢測(cè)。