2012年護士資格考試已經(jīng)結(jié)束，為幫助考生全面的了解2013年護士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點，下面是中大網(wǎng)校為大家整理的基礎護理的相關(guān)知識，希望對您參加本次考試有所幫助!
(二)護理診斷
1.概念
護理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結(jié)果
選擇護理措施的基礎，這些預期結(jié)果是應由護士負責的。
2.組成 護理診斷有四個組成部分：名稱、定義、診斷依據(jù)以及相關(guān)因素。
(1)名稱：是對護理對象健康問題的概括性描述。分為以下類型：①現(xiàn)存的：指護理對象目前已經(jīng)存在的健康問題，如
“清理呼吸道無效”。②危險的：指現(xiàn)在未發(fā)生，有危險因素存在，若不采取護理措施，就會在將來發(fā)生問題，如“有感染的危
險”。③健康的：是個人、家庭或社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護理診斷，如“母乳喂養(yǎng)有效”。
(2)定義：是對名稱的一種清晰、正確的描述，并以此與其他診斷作鑒別。例如：體溫過高的定義為個體處于體溫高于
正常范圍的狀態(tài)。
(3)診斷依據(jù)：是做出診斷時的臨床判斷標準，這些判斷標準是相關(guān)的癥狀、體征以及有關(guān)病史。分為主要依據(jù)和次要
依據(jù)，前者指證實一個特定診斷所必須存在的癥狀和體征，后者指可能出現(xiàn)的癥狀和體征。
(4)相關(guān)因素：是指影響個體健康狀況的直接因素、促成因素或危險因素。常見因素包括生理、治療、情境、年齡等方
面。
3.陳述方式
(1)三部分陳述：即pes公式，具有p、e、s三個部分，三部分陳述多用于現(xiàn)存的護理診斷。p——護理診斷的名稱;e—
—相關(guān)因素;s——癥狀和體征。
(2)二部分陳述：即pe公式，只有護理診斷名稱和相關(guān)因素，而沒有臨床表現(xiàn)。二部分陳述多用于“有……危險”的護
理診斷。
(3)一部分陳述：只有p，這種陳述方式用于健康的護理診斷。
4.書寫時注意事項
(1)護理診斷所列問題要明確、具體，書寫規(guī)范，簡單易懂。
(2)一項護理診斷針對一個問題。
(3)以收集的資料作為護理診斷的依據(jù)。
(4)護理診斷必須是用護理措施可以解決的。
(5)避免與醫(yī)療診斷相混淆
(6)護理診斷不應有易引起法律糾紛的描述
5.合作性問題
醫(yī)生與護士共同合作才能解決的問題屬于合作性問題。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。陳述方式，即“
潛在并發(fā)癥：××××”。對于合作性問題護士應將監(jiān)測病情作為護理的重點，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并與醫(yī)生合作處理。
6.護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別：
臨床研究的對象不同、描述的內(nèi)容不同、決策者不同、職責范圍不同
(三)護理計劃
護理計劃是針對護理診斷制定的具體的護理措施，包括四個步驟：
1.設定優(yōu)先次序
(1)排序原則
優(yōu)先解決直接危及生命，需要立即解決的問題
按基本需要層次論，優(yōu)先解決低層次需要
不違反治療護理原則基礎上，優(yōu)先解決患者主觀認為重要的問題
優(yōu)先解決現(xiàn)存的問題，但也不能忽視潛在的問題
(2)排列順序 首優(yōu)問題 中優(yōu)問題 次優(yōu)問題
2.設定預期目標 預期目標是期望患者能夠達到的健康狀態(tài)
陳述包括四個部分：主語、謂語、行為標準和條件狀語。
包括遠期目標和近期目標，近期目標一般少于7天。
注意事項：主語應是患者或患者身體的一部分;目標陳述應簡單明了，切實可行，屬于護理工作范圍;一個目標針對一個
護理診斷，但一個診斷可以有多個護理目標;應有具體日期，可觀察可測量;應于醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。
3.制定護理措施
類型包括獨立性(護士獨立思考判斷采取的措施)、依賴性(遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施)、協(xié)作性護理措施。
注意事項：應針對護理目標;切實可行;符合實際，體現(xiàn)個性化護理;具體、明確、全面;應保證患者安全;有科學的理
論依據(jù);與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。
4.計劃成文
例題：屬于護理程序計劃階段內(nèi)容的是
a.分析資料
b.提出護理診斷
c.確定護理目標
d.實施護理措施
e.評價患者反應
【答案】c
【解析】計劃是針對護理診斷制定的具體的護理措施
(四)實施
為達到護理目標而將計劃中的各項措施付諸行動的過程。
步驟：準備、執(zhí)行計劃、實施后記錄(反應護理活動的全過程、利于了解患者情況、反應護理效果，為評價做準備)
(五)評價
將病人的健康狀況與預期目標進行比較并做出判斷的過程。評價也貫穿于護理活動的全過程。包括護理過程的評價、護理
效果的評價、評價目標實現(xiàn)程度(完全實現(xiàn)，部分實現(xiàn)，未實現(xiàn))。評價步驟包括收集資料、判斷護理效果、分析原因、修訂計
劃。
三、 護理病案的書寫
三、護理病案的書寫
護理病案內(nèi)容包括患者入院護理評估單，護理計劃單，護理記錄單，住院病人護理評估單以及病人出院護理評估單(健康
教育及護理小結(jié))。
護理記錄單書寫采用p(患者的健康問題)i(采取的護理措施)o(護理效果)格式。
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