第一章 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與藥品安全規(guī)劃

第一節(jié) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和總體目標

(一) 基本原則

四個堅持：①堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位;②堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制;③堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合;④堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當前問題與完善制度體系結合起來(完善的制度體系是解決問題的保障)。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標

(二) 總體目標

建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

醫(yī)改的指導思想：“?；尽娀鶎?、建機制”

兩個階段性目標

分化為兩個階段性目標：

第一階段——2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病貴、看病難”問題。(關鍵詞：初步、進一步、普及、突破、提高、減輕、緩解)

兩個階段性目標

第二階段——2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，人民群眾健康水平進一步提高。(關鍵詞：健全的、規(guī)范的、完善的、科學的、多元的)注意：應對這兩個階段的目標加以區(qū)分。

例題

有關中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制總體目標說法正確的是

a. 到2020年，徹底解決“看病貴、看病難”問題

b. 到2011年，建立比較規(guī)范的藥品供應保障體系

c. 到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立

d.到2020年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民

e. 到2011年，形成多元辦醫(yī)格局

二、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

主要內容

四大體系(四梁)、八項支撐(八柱)構成了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的總體框架。

四大體系包括：

公共衛(wèi)生服務體系 、醫(yī)療服務體系、

醫(yī)療保障體系以及藥品供應保障體系。

四大體系

1.公共衛(wèi)生服務體系——疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等，原則使城鄉(xiāng)居民享有均等化公共衛(wèi)生服務。

2.醫(yī)療衛(wèi)生服務體系——非營利為主導、營利性為補充，公立醫(yī)院為主導、非公立共同發(fā)展，大力發(fā)展城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務建設(社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/所)。

四大體系

3.醫(yī)療保障體系——城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)救助制度，積極發(fā)展商業(yè)保險。

4.藥品供應保障體系——建立國家基本藥物制度、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。

八項支撐

八項支撐包括：

協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制

高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制

政府主導的多元投入機制

科學合理的醫(yī)藥價格形成機制

嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制

可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制與人才保障機制

實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

健全的醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度

八項支撐為四大體系的規(guī)范運轉提供保障。

例題

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的四大體系包括ABCE

a. 公共衛(wèi)生服務體系

b. 醫(yī)療服務體系

c. 醫(yī)療保障體系

d. 醫(yī)療器械保障體系

e. 藥品供應保障體系

三、藥品供應保障體系

要求和內容

總體要求：建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾用藥安全。

具體要求：

1建立國家基本藥物制度

國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)》對建立國家基本藥物制度進一步規(guī)定：

具體要求

① 建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制

中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，制定遴選和管理辦法，基本藥物目錄定期調整和更新。

② 初步建立基本藥物供應保障體系

基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié);

具體要求

推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營;

鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，完善執(zhí)業(yè)藥師制度;

國家制定基本藥物零售指導價格，省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導價格幅度內確定本地區(qū)的基本藥物統(tǒng)一采購價格，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行零差率銷售

具體要求

③ 建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度

所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售基本藥物.

2009年起，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也必須按規(guī)定使用基本藥物.

具體要求

基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物(以上，是為了確保基本藥物的優(yōu)先選擇)。

規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床使用指南和基本藥物處方集(此為確?；舅幬锏暮侠硎褂?。

具體要求

(2)規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，完善行業(yè)發(fā)展政策和規(guī)劃，嚴格市場準入和藥品審批，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序，推動自主創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化升級，發(fā)展現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進企業(yè)整合。建立農(nóng)村藥品供應網(wǎng)。

(3)完善藥品儲備制度，支持特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)，規(guī)范采購行為，加強不良反應監(jiān)測。

例題

有關基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度說法錯誤的是

a . 制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集

b.所有零售藥店應配備和銷售國家基本藥物

c.所有醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物

d.政府舉辦的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備、使用基本藥物

e.所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備、使用基本藥物

四、實施方案中五項重點改革

主要內容

2009年4月7日，國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)》具體部署了醫(yī)改近期三年的五項重點工作，即“四個基本”和“一個試點”

(一)初步建立國家基本藥物制度(相關內容已在“藥品供應保障體系的內容與要求”中講過)

(二) 加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

1.擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面 三年內，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合參保率均提高到90%以上.

2.提高基本醫(yī)療保障水平 2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到120元/人.年，最高支付限額提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右、新農(nóng)合提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上.

3. 規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理

4. 完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

5. 提高基本醫(yī)療保障管理服務水平

(三) 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

1. 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設 (社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等)

2. 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(人才培養(yǎng)及輸入，如全科醫(yī)生)

3. 改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制(服務收費和政府補助，如藥品零差率銷售，讓利于患者，鼓勵患者前往基層醫(yī)療機構就醫(yī))

4. 轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制(以人為本，提供安全有效和低成本服務)

(四) 促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

1. 基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民

2. 增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目 繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病預防控制和國家免疫計劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。2009起，開展為15歲以下人群補種乙肝疫苗、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷等項目

3. 加強公共衛(wèi)生服務能力建設 提高服務效率和服務水平

4. 保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費 經(jīng)費標準：2009年人均≥15元，2011年人均≥20元

(五) 推進公立醫(yī)院改革試點

1. 改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制

2. 推進公立醫(yī)院補償機制改革 服務收費和財政補助，取消藥品加成

3. 加快形成多元辦醫(yī)格局(北京市計劃引入民營資本，鼓勵民營醫(yī)院建設)

五、醫(yī)藥衛(wèi)生人才保障機制

1.加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設

制訂和實施人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓;制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務;完善全科醫(yī)師任職資格制度;加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設，培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍，穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

2.充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用

《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》強調：規(guī)范藥品臨床使用，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用。

國務院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》又進一步明確：完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導。

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（責任編輯：中大編輯）

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