第一章 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與藥品安全規(guī)劃
第一節(jié) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見
一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和總體目標
(一) 基本原則
四個堅持:①堅持以人為本,把維護人民健康權益放在第一位;②堅持立足國情,建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制;③堅持公平與效率統(tǒng)一,政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合;④堅持統(tǒng)籌兼顧,把解決當前問題與完善制度體系結合起來(完善的制度體系是解決問題的保障)。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標
(二) 總體目標
建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
醫(yī)改的指導思想:“?;尽娀鶎?、建機制”
兩個階段性目標
分化為兩個階段性目標:
第一階段——2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本藥物制度初步建立,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全,基本公共衛(wèi)生服務得到普及,公立醫(yī)院改革試點取得突破,明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性,有效減輕居民就醫(yī)費用負擔,切實緩解“看病貴、看病難”問題。(關鍵詞:初步、進一步、普及、突破、提高、減輕、緩解)
兩個階段性目標
第二階段——2020年,覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較比較健全的醫(yī)療保障體系,比較規(guī)范的藥品供應保障體系,完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系,比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制,形成多元辦醫(yī)格局,人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,人民群眾健康水平進一步提高。(關鍵詞:健全的、規(guī)范的、完善的、科學的、多元的)注意:應對這兩個階段的目標加以區(qū)分。
例題
有關中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制總體目標說法正確的是
a. 到2020年,徹底解決“看病貴、看病難”問題
b. 到2011年,建立比較規(guī)范的藥品供應保障體系
c. 到2020年,覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立
d.到2020年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民
e. 到2011年,形成多元辦醫(yī)格局
二、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
主要內容
四大體系(四梁)、八項支撐(八柱)構成了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的總體框架。
四大體系包括:
公共衛(wèi)生服務體系 、醫(yī)療服務體系、
醫(yī)療保障體系以及藥品供應保障體系。
四大體系
1.公共衛(wèi)生服務體系——疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等,原則使城鄉(xiāng)居民享有均等化公共衛(wèi)生服務。
2.醫(yī)療衛(wèi)生服務體系——非營利為主導、營利性為補充,公立醫(yī)院為主導、非公立共同發(fā)展,大力發(fā)展城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務建設(社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/所)。
四大體系
3.醫(yī)療保障體系——城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)救助制度,積極發(fā)展商業(yè)保險。
4.藥品供應保障體系——建立國家基本藥物制度、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。
八項支撐
八項支撐包括:
協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制
高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制
政府主導的多元投入機制
科學合理的醫(yī)藥價格形成機制
嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制
可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制與人才保障機制
實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)
健全的醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度
八項支撐為四大體系的規(guī)范運轉提供保障。
例題
基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的四大體系包括ABCE
a. 公共衛(wèi)生服務體系
b. 醫(yī)療服務體系
c. 醫(yī)療保障體系
d. 醫(yī)療器械保障體系
e. 藥品供應保障體系
三、藥品供應保障體系
要求和內容
總體要求:建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系,保障人民群眾用藥安全。
具體要求:
1建立國家基本藥物制度
國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)》對建立國家基本藥物制度進一步規(guī)定:
具體要求
① 建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制
中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄,制定遴選和管理辦法,基本藥物目錄定期調整和更新。
② 初步建立基本藥物供應保障體系
基本藥物實行公開招標采購,統(tǒng)一配送,減少中間環(huán)節(jié);
具體要求
推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組,發(fā)展統(tǒng)一配送,實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營;
鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營,完善執(zhí)業(yè)藥師制度;
國家制定基本藥物零售指導價格,省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導價格幅度內確定本地區(qū)的基本藥物統(tǒng)一采購價格,政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行零差率銷售
具體要求
③ 建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度
所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售基本藥物.
2009年起,政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構也必須按規(guī)定使用基本藥物.
具體要求
基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物(以上,是為了確保基本藥物的優(yōu)先選擇)。
規(guī)范基本藥物使用,制定基本藥物臨床使用指南和基本藥物處方集(此為確?;舅幬锏暮侠硎褂?。
具體要求
(2)規(guī)范藥品生產(chǎn)流通,完善行業(yè)發(fā)展政策和規(guī)劃,嚴格市場準入和藥品審批,規(guī)范生產(chǎn)流通秩序,推動自主創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化升級,發(fā)展現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營,促進企業(yè)整合。建立農(nóng)村藥品供應網(wǎng)。
(3)完善藥品儲備制度,支持特殊用藥、急救用藥生產(chǎn),規(guī)范采購行為,加強不良反應監(jiān)測。
例題
有關基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度說法錯誤的是
a . 制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集
b.所有零售藥店應配備和銷售國家基本藥物
c.所有醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物
d.政府舉辦的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備、使用基本藥物
e.所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備、使用基本藥物
四、實施方案中五項重點改革
主要內容
2009年4月7日,國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)》具體部署了醫(yī)改近期三年的五項重點工作,即“四個基本”和“一個試點”
(一)初步建立國家基本藥物制度(相關內容已在“藥品供應保障體系的內容與要求”中講過)
(二) 加快推進基本醫(yī)療保障制度建設
1.擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面 三年內,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合參保率均提高到90%以上.
2.提高基本醫(yī)療保障水平 2010年,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到120元/人.年,最高支付限額提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右、新農(nóng)合提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上.
3. 規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理
4. 完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度
5. 提高基本醫(yī)療保障管理服務水平
(三) 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
1. 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設 (社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等)
2. 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(人才培養(yǎng)及輸入,如全科醫(yī)生)
3. 改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制(服務收費和政府補助,如藥品零差率銷售,讓利于患者,鼓勵患者前往基層醫(yī)療機構就醫(yī))
4. 轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制(以人為本,提供安全有效和低成本服務)
(四) 促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化
1. 基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民
2. 增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目 繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病預防控制和國家免疫計劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。2009起,開展為15歲以下人群補種乙肝疫苗、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等,預防出生缺陷等項目
3. 加強公共衛(wèi)生服務能力建設 提高服務效率和服務水平
4. 保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費 經(jīng)費標準:2009年人均≥15元,2011年人均≥20元
(五) 推進公立醫(yī)院改革試點
1. 改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制
2. 推進公立醫(yī)院補償機制改革 服務收費和財政補助,取消藥品加成
3. 加快形成多元辦醫(yī)格局(北京市計劃引入民營資本,鼓勵民營醫(yī)院建設)
五、醫(yī)藥衛(wèi)生人才保障機制
1.加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設
制訂和實施人才隊伍建設規(guī)劃,重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓;制定優(yōu)惠政策,鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務;完善全科醫(yī)師任職資格制度;加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設,培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍,穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動,促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設,用三年時間,分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式,提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。
2.充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用
《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》強調:規(guī)范藥品臨床使用,充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用。
國務院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》又進一步明確:完善執(zhí)業(yè)藥師制度,零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導。
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